ひたインターネット協議会加入申込書

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個人の場合
  職業・学校名
  生年月日 大正 昭和 平成  記入例:15/12/31
  性別

法人・団体の場合
  ふりがな
  法人・団体名
  代表者職名
  代表者かな
  代表者氏名
  担当者職名


住所 (郵便が届くように記入してください) 
 
都道府県  
市区町村 (例)日田市,××郡○○町
住所1 (例)田島X丁目
住所2  
住所3
TEL:市外局番から記入してください。0999-99-9999
FAX: 

URL:
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公開する方はホームページの紹介を簡単に書いてください。
   

パソコン暦
   6ヶ月  1年    2年   3年   4年
   5年以上 10年以上 15年以上
使用しているパソコンの種類(複数回等可)
   デスクトップPC1 
   デスクトップPC2 
   デスクトップPC3 
   ノートPC1
   ノートPC2
   ノートPC3
よく使うソフト(複数回等可)
   ワープロ  表計算   画像処理  ビデオ編集  3D
   ホームページ作成  その他

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